Cirurgia negada
Recusa por alegada ausência de cobertura, carência, diretriz de utilização, rede ou outro fundamento apresentado pelo plano.
Advogado especialista em negativas de plano de saúde
O plano negou o tratamento indicado pelo seu médico?
Atuação focada em cirurgias, medicamentos, internações, exames, terapias e home care negados. Quando existe prescrição médica e a operadora recusa a cobertura, o motivo da negativa precisa ser confrontado com o contrato, a documentação médica e as regras aplicáveis.
Atendimento direto com advogadoCasos urgentes avaliados com prioridadeOAB/SP 468.703
O médico indicou. O plano recusou.
Relatório ou prescrição, negativa formal e urgência são os primeiros pontos que eu verifico para definir a estratégia.
Negativas frequentes
O que o plano de saúde negou?
A análise parte do tratamento indicado, da justificativa formal da operadora e da documentação disponível.
Medicamento negado
Negativa de medicamento prescrito, inclusive quando a discussão envolve alto custo, uso contínuo ou local de administração.
Internação recusada
Discussões sobre autorização, permanência hospitalar, continuidade da internação ou limitação imposta pela operadora.
Tratamento ou terapia
Recusa ou limitação de tratamento continuado, sessões, terapias ou procedimento indicado para o quadro clínico.
Exame não autorizado
Exame indicado para diagnóstico, definição de conduta ou acompanhamento que não foi liberado pela operadora.
Home care negado
Negativa ou redução de estrutura domiciliar, materiais, profissionais ou suporte indicado para continuidade do cuidado.
Rol da ANS e cobertura
“Não está no rol” não é uma resposta que deve ser lida sozinha.
Quando a operadora usa o rol da ANS, DUT, carência ou exclusão contratual como motivo da recusa, é preciso analisar como esse fundamento se encaixa no tratamento prescrito e na situação concreta.
Rol / DUTQual regra foi citada e se ela realmente se aplica ao pedido médico.
Contrato / coberturaO que o produto contratado cobre e qual exclusão foi invocada.
Prescrição médicaPor que o tratamento foi indicado e quais alternativas existem.
Situações urgentes
Se o tratamento não pode esperar, a análise jurídica também não deve ficar para depois.
Quando o relatório médico demonstra urgência, risco de agravamento ou necessidade de início imediato do tratamento, é possível avaliar com prioridade a documentação e a viabilidade de pedido de tutela de urgência.
Cirurgia com indicação urgente
Internação ou continuidade hospitalar
Tratamento oncológico
Medicamento essencial
Tratamento continuado
Procedimento indispensável
A urgência jurídica depende dos documentos médicos e das circunstâncias concretas. Esta página não substitui orientação médica ou atendimento de emergência.
Meu caso é urgente — quero orientaçãoPossíveis frentes jurídicas
O que pode ser discutido em uma ação contra o plano de saúde?
A medida adequada depende da negativa, da documentação e do objetivo do caso.
Autorização do procedimento
Discussão sobre cirurgia, tratamento, exame ou outro procedimento prescrito.
Fornecimento de medicamento
Análise da obrigação de custeio do medicamento indicado para o tratamento.
Internação e continuidade
Questões relacionadas à internação, permanência ou continuidade da assistência.
Home care
Avaliação de negativas envolvendo cuidado domiciliar e estrutura indicada.
Reembolso e despesas
Em determinadas situações, gastos suportados pelo consumidor podem exigir análise própria.
Outras consequências
Danos materiais e morais dependem das particularidades; não decorrem automaticamente de toda negativa.
Documentos essenciais
Se o plano negou, não descarte nada.
Para o primeiro contato, os documentos mais úteis costumam ser:
- Relatório médico.
- Prescrição ou pedido do procedimento.
- Negativa do plano por escrito.
- Protocolo de atendimento.
- Carteirinha ou identificação do plano.
- Exames e laudos relevantes.
- Comprovantes de despesas, quando houver.
A negativa foi apenas por telefone?
Guarde o protocolo e solicite à operadora a formalização do motivo da recusa. Saber exatamente por que o plano negou é importante para a análise.
Para sua privacidade: não envie prontuários completos ou detalhes clínicos sensíveis pelo formulário desta página. Após o primeiro contato, os documentos necessários poderão ser solicitados por canal adequado.
Recebeu uma negativa?
Quero falar sobre a negativa do meu planoNão perca tempo discutindo no telefone sem saber exatamente o que o plano está alegando.
Tenha a prescrição ou relatório médico e, se possível, a negativa por escrito. Com esses documentos, já é possível direcionar a análise e entender qual caminho jurídico merece ser considerado.
Como funciona
Uma análise objetiva: indicação médica, negativa, urgência e estratégia.
01
Você relata a situação
Você explica o que foi negado e se possui prescrição, relatório e negativa por escrito.
02
Os documentos essenciais são avaliados
Eu confronto o pedido médico com a justificativa formal apresentada pela operadora.
03
São explicadas as alternativas
Se houver elementos para atuação, você recebe uma explicação objetiva dos próximos passos, riscos e honorários.
04
A medida é preparada
Quando cabível, pode ser avaliado o ajuizamento de ação e eventual pedido de tutela de urgência.
Perguntas frequentes
Dúvidas comuns após uma negativa do plano.
Depende do motivo da negativa, do contrato, do procedimento indicado e das regras aplicáveis. A recusa precisa ser analisada individualmente.
É altamente recomendável. A justificativa formal da operadora é um dos documentos mais importantes para identificar o fundamento utilizado.
Um relatório claro pode ser especialmente relevante quando há urgência, necessidade específica do tratamento ou discussão sobre a indicação médica.
Não necessariamente. É preciso analisar os requisitos legais, a indicação médica, a cobertura contratual e as circunstâncias específicas antes de concluir se a negativa é válida.
Quando a documentação demonstra urgência, pode ser necessário avaliar com rapidez a possibilidade de medida judicial e pedido de tutela de urgência. A decisão depende do caso concreto.
Sim. O atendimento jurídico pode ser realizado on-line para clientes de todo o Brasil. Eventual necessidade presencial é avaliada conforme o caso.
Formulário de contato
Envie as informações iniciais.
Para preservar sua privacidade, não inclua prontuário, diagnóstico detalhado ou outros dados clínicos sensíveis neste formulário.